ECTRIMS 2021 (2): Impfen bei Multipler Sklerose – Gemeinsamer Konsensus von ECTRIMS und EAN

Die Pandemie und die Diskussionen über das Impfen von MS Patienten gegen COVID19 hat den Bedarf eines gemeinsamen europäischen Vorgehens gezeigt, was Empfehlungen zur Impfung von MS Betroffenen angeht. Daher haben sich nach dem letzten ECTRIMS Kongress im Jahr 2020 Vertreter der ECTRIMS (European Committee for Treatment and Research in MS) und der EAN (European Academy of Neurology) zusammengesetzt um gemeinsame europäische Standards zur Impfung von MS Betroffenen zu formulieren. Diese Standards wurden auf dem ECTRIMS Kongress 2021 vorgestellt.

Reduzierte Impfantwort? – Dennoch impfen.

Es wurde zu den Themen Sicherheit, Effektivität und Impfstrategie unter Immuntherapien und in speziellen Situationen (wie Schwangerschaft oder kindliche MS) Stellung bezogen. Die Europäischen Experten betrachten Impfungen bei MS Betroffenen grundsätzlich als sicher – es besteht kein erhöhtes Risiko für eine MS oder das Auftreten eines ersten demyelinisierenden Ereignisses, auch ein Zusammenhang zwischen Schüben oder Krankheitsprogression und Impfungen wird nicht gesehen. Grundsätzlich besteht auch kein Unterschied zwischen MS-Betroffenen und der Allgemeinbevölkerung was die Impfantwort angeht.

Was die Impfantwort unter einer Immuntherapie angeht, so werden gewisse Unterschiede zwischen einzelnen Substanzgruppe gesehen, von einer reduzierten Impfantwort bei Behandlung mit anti-CD20 Antikörpern und S1P-Modulatoren (wie Fingolimod) kann aufgrund der aktuellen Datenlage ausgegangen werden, wobei dies keine Kontraindikation für die Anwendung von inaktivierten Impfstoffen bedeutet.

Empfohlene Impfungen bei Multipler Sklerose

Inaktivierte Impfstoffe können grundsätzlich gefahrlos bei MS Patienten unabhängig von der MS Therapie eingesetzt werden. Eine Kontraindikation besteht aber für die Anwendung von attenuierten Lebendimpfstoffen unter immunsuppressiver Therapie. Grundsätzlich empfiehlt das europäische Positionspapier bereits von Einleitung einer Immuntherapie, also so früh wie möglich im Verlauf der MS, den Impfschutz zu aktualisieren. MS Patienten werden neben den

• Grundimmunisierungen
• eine regelmäßige Impfung gegen Influenza,
• ein Schutz gegen Pneumokokken,
• sowie die Impfung gegen HPV (humanes Papillomavirus)

empfohlen, insbesondere wenn eine Therapie mit Alemtuzumab, Cladribin, S1P-Modualtoren oder anti-CD20 Antikörpern geplant ist. Für MS Betroffene über 50 Jahren wird zudem bei den o.g. Medikamenten eine Impfung gegen

• Herpes zoster (Gürtelrose)

angeraten. Patienten die anti-CD20-Antikörper erhalten sollen wird eine Immunisierung gegen

• Hepatitis

empfohlen.

Es zeigt sich somit, dass in Europa ein recht breiter Konsens im Hinblick auf die Sinnhaftigkeit von Impfung von MS Betroffenen besteht – und mich persönlich freut es dahingehend, dass die Aussagen im wesentlichen mit dem übereinstimmen, was hier von mir im Blog und auch in verschiedenen Videobeiträgen zur Impfung von MS-Betroffenen gesagt wurde.

Ich will diesen Beitrag zur Impfung noch mit der Erwähnung einer Präsentation von Anat Achiron aus Israel abschließen, die für Aufregung gesorgt hat und die sicher auch bald unter MS-Betroffenen heftig diskutiert werden wird.

Fingolimod besser nicht absetzen

Fr. Prof. Achiron hatte ja als eine der ersten Impfdaten von MS Betroffenen aus Israel publiziert (s. auch DocBlog vom 26.04.2021). Sie hat gezeigt, dass sowohl Patienten, die mit anti-CD20-Therapien (Rituximab, Ocrelizumab s. ECTRIMS 2021 (1)) als auch Patienten, die mit S1P-Modulatoren (z.B. Fingolimod) behandelt werden, keine ausreichenden Antikörper gegen SARS-CoV2 entwickeln.

Beim ECTRIMS 2021 hat sie jetzt auch Daten zur T-Zell Antwort vorgestellt und berichtet, dass sie bei Fingolimod-Patienten überhaupt keine T-Zell Antwort gefunden hat. Das sind interessante Daten, die aber nicht unwidersprochen bleiben werden. Aus der Sicht vieler Experten könnte hier ein methodisches Problem vorliegen, da man aus dem Blut von Fingolimod-Patienten aufgrund der Lymphopenie u.U. unzureichendes Material gewinnen kann.

Daher wurde die Empfehlung, die Fr. Prof. Achiron auf der Grundlage ihrer Daten ausgesprochen hat, nämlich vor einer Impfung Fingolimod abzusetzen, als überzogen und ggf. sogar kontraproduktiv gewertet, da ein Absetzen von Fingolimod mit dem Risiko einer erhöhten Krankheitsaktivität einhergehen kann – und allgemein in Europa der Konsens besteht, wie oben berichtet – MS-Betroffene grundsätzlich gegen COVID19 zu impfen, unabhängig von der aktuellen MS-Immuntherapie.